Дисбактериоз – особый диагноз, который любят в российских клиниках, но которого фактически нет в международной классификации болезней. Мы пытались найти информацию о нем в пособиях для больных, но нам это не удалось. Чтобы разобраться в этой сложной ситуации, мы задали вопросы эксперту, которому приходится иметь дело с несуществующим диагнозом, и пациентам, которые хотят его вылечить.
— Если дисбактериоза нет, то почему его постоянно лечат и проверяют? И самое главное, почему сами пациенты любят этот диагноз?
- Действительно, это происходит в России и СНГ, но больше нигде в мире. Начнем с того, что микроорганизмы используют человека как среду обитания и источник питания. Эти микробы – не только бактерии, есть еще вирусы и грибки – живут на коже и слизистых оболочках, в том числе и в кишечнике. До тысячи разновидностей кишечных микробов поддерживают отношения друг с другом и с организмом хозяина. Они выполняют массу задач: защищают кишечник от болезнетворных бактерий, синтезируют витамины, переваривают то, что человек не может переварить, тренируют местный иммунитет. Они влияют на здоровье и необходимы нам. У каждого человека индивидуальный микробный ландшафт, который зависит от места и условий жизни, питания, перенесенных болезней.
Пристальное изучение обитателей человеческого тела началось совсем недавно, первая фаза проекта «Микробиом человека» длилась с 2007 по 2012 год. На получение генетической информации по всем микробам, обнаруженным у здоровых добровольцев, ушло 173 миллиона долларов.
Дело в том, что не все микробы растут на питательных средах. Для их изучения нужны специальные методы сбора материала и его изучения, а не просто «сдать баночку».
Так называемый анализ на дисбактериоз показывает всего пару десятков этих микроорганизмов из тысячи, и каждый раз показывает по-разному.
Если вы пойдете в разные лаборатории и сдадите несколько баночек в один и тот же день, вы получите разные результаты. Этот анализ плохо воспроизводится и не имеет диагностического значения.
Я не знаю, почему они продолжают назначать и передавать его. Может просто по принципу "надо что-то делать"?
— У больного проблемы с пищеварением, и врач на приеме направляет его сдавать анализы на дисбактериоз. Что делать?
- Сходите к другому врачу. Больной пришел на прием с жалобами, нужно искать причину недуга, а не терять время. Если вместо этого врач назначает анализ, не имеющий диагностической ценности, то это показатель некачественной помощи.
— Врач ставит диагноз дисбактериоз, анализы больше ничего не находят. Я знаю, что такого диагноза нет, но что это может быть на самом деле?
- На этот вопрос должен ответить врач в каждом отдельном случае, в этом смысл диагностики. Например, больной поступает с неспецифическими жалобами, возникающими при различных заболеваниях: боли в животе, повышенное газообразование, поносы или запоры. Это может проявляться дефицитом ферментов, глютеновой болезнью — наследственной непереносимостью злаковых белков, синдромом раздраженного кишечника или избыточным бактериальным ростом в тонком кишечнике или пищевой непереносимостью. А может больной ел грязными руками и это легкая кишечная инфекция. Варианты есть, поэтому на дисбактериозе останавливаться нельзя, нужно ставить конкретный диагноз.
Иногда родители приводят здоровых детей, жалоб у них нет, просто мамам и папам что-то не понравилось в стуле. Здесь можно ничего не искать.
Лечить нужно человека, а не анализы, поэтому не стоит их сдавать, когда ничего не беспокоит.
— Нужны ли тогда пробиотики и пребиотики, которыми так любят лечить дисбактериоз? Может быть, достаточно обычного кефира?
Пробиотики – это живые микроорганизмы, оказывающие положительное влияние на здоровье при попадании в кишечник в достаточном количестве. Здесь важно все:
- Потому что они живые.
- Потому что попадают в кишечник.
- Достаточно.
Строго говоря, пробиотиками могут считаться только определенные штаммы бактерий, эффективность которых доказана в клинических исследованиях. Они используются для лечения и профилактики некоторых заболеваний, таких как острая инфекционная диарея. Дозу и целесообразность их назначения определяет врач.
Есть еще пребиотики – пища для кишечных бактерий. Микробы также нуждаются в питательных веществах, чтобы выполнять свою работу. Пребиотики содержатся в основном в растительной пище, это питательные вещества, которые мы сами не перевариваем.
Продукты брожения, в частности молочнокислого брожения, также содержат полезные микроорганизмы. И это не обязательно молочные продукты: сюда же входит квашеная капуста или маринованные яблоки.
А вот бесконечная реклама, в которой говорится, что здоровье и иммунитет повысятся, если что-то съесть в красивой баночке, это всего лишь реклама.
Вы можете не любить кефир, но вы любите квашеную капусту. Или не любите ни то, ни другое, но любите йогурт. Выберите то, что вам нравится.
- Распространено мнение, что когда-то продукты были лучше, чище, натуральнее (что бы это ни значило) и тогда добавки были не нужны. А сейчас продукты не настоящие, никакой пользы от них мы не получаем, поэтому надо себе помочь. Насколько это правда?
«Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и других экспертных организаций по питанию, если вы здоровы, активны и питаетесь разнообразно, вам будет достаточно питательных веществ, витаминов, клетчатки, фитохимических веществ и всего остального из пищи.
Еда – лучший способ получить все необходимое для жизни.
Позиция «раньше продукты были лучше, а люди здоровее» — это заблуждение о золотом веке. Всего сто лет назад средняя продолжительность жизни составляла менее пятидесяти лет. Теперь у нас есть качественная вода, от которой люди в городах не болеют брюшным тифом и холерой. Никто не фальсифицирует пищу, добавляя токсичные вещества из-за нехватки еды. Улучшилось качество еды, она стала безопаснее. Нам не нужно питаться скудным набором продуктов на протяжении всей жизни и страдать от авитаминоза.
Сказать, что продукция стала некачественной, было бы сильным преувеличением, что весьма выгодно производителям добавок.
Бывают ситуации, когда витамины полезны при определенных заболеваниях или в определенном возрасте, например. Но также лучше согласовать с врачом. Пищевые добавки не исследуются так же, как лекарства. Они не предназначены для лечения, но могут быть токсичными и вызывать побочные эффекты.
Лучше вложить деньги в полноценное и разнообразное питание.
Это не так сложно: выбирайте продукты из разных пищевых групп, получайте от них пользу и наслаждайтесь ими.
— Многие проблемы с пищеварением решаются с помощью сбалансированного питания. Что нужно изменить в рационе в первую очередь, чтобы избавиться от них?
«Теперь все знают, что есть. Гораздо меньше внимания уделяется пищевому поведению – тому, как человек регулярно питается. Кушать нужно более осторожно: ориентируясь на чувство голода и сытости, не на ходу, не в спешке. Мы привыкаем есть автоматически, забрасывая в себя пищу без смысла и пользы, даже если в данный момент она не нужна. Поэтому важно выработать правильные модели пищевого поведения. Делается это не наспех, формирование привычек тоже происходит по определенным законам.
Баланс между потреблением и расходом энергии важен, поэтому рекомендуется не менее получаса движения каждый день. Вам не нужно бегать или поднимать тяжести, но вам нужна ежедневная активность.
Ни одно диетическое руководство не говорит вам отказаться от того, что вы любите, в пользу странной и непривлекательной «здоровой» пищи.
Не существует особых «самых здоровых» продуктов, способных заменить полноценное, разнообразное питание. Необходимым условием полноценного питания является удовольствие от еды. Это важно для физического здоровья, так как обеспечивает слаженную работу пищеварительной, нервной, эндокринной систем. Так что не забывайте наслаждаться.
О питании, пищеварении и пищевом поведении пишет Елена Мотова в своей книге «Мой лучший друг – желудок. Еда для умных людей». Книга основана на доказательной медицине и научных исследованиях в области питания. Вы узнаете, что многие общепринятые принципы питания — всего лишь мифы. Советуем читать и кушать с удовольствием.
Купить книгу "Мой лучший друг - желудок"
Читайте также: